OBSTRUCCION INTESTINAL

Respuestas a esta discusión

Permalink Responder para DR. JOSE NUÑEZ MONCAYO el febrero 11, 2010 a las 12:46am

1- simple de abdomen, de pie
segun las imagenes tto.

Permalink Responder para Carlos Ruben Saavedra Monico el febrero 11, 2010 a las 4:40am

Estoy de acuerdo con el Sr. José Nuñez Moncayo, agregaria tambien US abdominal. me gustaria que incluyeras mas datos clinicos anteriores a tu consulta. El plan terapeutico posterior seria en relacion a los resultados de Rx y US de abdomen y de laboratorio pero, insisto,me gustaria mas aportacion de su evolucion clinica para iniciar un plan terapeutico. ¿ Hay cirugias abdominales anteriores?

Permalink Responder para nayit dun el febrero 13, 2010 a las 7:25pm

BUENO, ES UN CASO REAL........ ASI QUE......
NO TIENE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PREVIAS
SON DERAZA INDIGENA Y RESPONDEN MUY POCO AL INTERROGATORIO...
SE LE REALIZAN EXÁMENES DE LAB QUE RESPORTAN: Hb NORMAL: 11,2... LEUCOCITOSIS DISCRETA 12.000 BLANCOS CON NEUTROFILIA.... ESTUDIO RADIOLOGICO ABDOMEN SIMPLE DILATACION DE ASAS, EDEMA INTERASAS EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, ESCASOS NIVELES HIDROAEREOS.
EVOLUCION CLINICA: PACIENTE IMPRESIONA MEJORAR EN LAS PRIMERAS 24 HORAS, CON MENOR DOLOR ABDOMINAL, REFERIDO A MESOGASTRIO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL....
NO SE PUDO REALIZAR ULTRASONIDO O TAC POR NO CONTAR EN NUESTRO HOSPITAL CON ESE TIPO DE ESTUDIOS....
QUE OPINAN...?

Permalink Responder para Carlos Ruben Saavedra Monico el febrero 15, 2010 a las 6:09am

Tienes mucha razon en cuanto a lo que refieres,de la dificultad en el interrogatorio si se trata de pacientes de alguna etnia en nuestra America Latina. En Sasn Cristobal de Las Casas,Chiapas,Mexico,como en otros estados de la república existen muchos nucleos indigenas y es sumamente dificil hacer un adecuado interrogatorio y medianamente podemos tener datos de una exploracion fisica. Sin embargo te comento que dentro de unas semanas se inaugurara u hospital en esta ciudad,se llamara Hospital Intercultural,el cual tendra todas las especialidades y lo novedoso es que,habra tambien una area destinada a la atención de indigenas por medicos "tradicionalistas" basados en sus usos y costumbres y por lo mismo en su framacopea tradicional,a base de la herbolaria. Cuando sea imprescindible seran canalizados al servicio correspondiente donde se le atendera con la medicina alopatica. Bien, en el caso que tu comentas,creo puede tratarse de cuadros repetitivos de sub oclusion intestinal,por que refieres de que en ocaciones anteriores ha cursado con cuadros similares,ademas de que comentas que presento una mejoria notable,con la remision dela,sintomatologia. Su hb si la considero baja,lo mismo que no hay que restarle importancia a los 12,000 leucocitos que refieres. En ocaciones he manejado cuadros similares con liquidos y electrolitos,sobre todo K,si su diuresis es adecuada,una sonda nasogastrica para descomprimir abdomen,siendo a veces posible valorar por palpacion,con un abdomen menos o sin distencion,te sugiero una serie de estudios mas,incluyendo un coprocultivo y antibiograma,repetir Rx de abdomen acostado y de pie y de ser posiblecon medio de contraste,aunque algunos se oponen a ello,siempre y cuando ya no este distendido el abomen y sus movimientos intestinales hayan retornado a la normalidad,canalizando gases por via rectal
o bien ya evacuando intestino,eso ya queda a tu criterio. Espero haber podido darte unos simples consejos. Saludos y hasta la proxima.

Permalink Responder para nayit dun el febrero 15, 2010 a las 5:56pm

Muchisimas gracias........... si es importante interrogar al paciente en sus condiciones... sobre todo los indigenas, porque tienen otras costumbres, que hasta se podria decir que nosotros no compartimos, pero que son parte de su propia individualidad y debemos respetarla.
En nuestro hospital tenemos a lo que se denomina la Comision Indigenista, con personal de sus mismas comunidades que les brindan apoyo en cuanto a lo que necesiten, como comida para sus acompañantes, ropa y hasta medicamentos... Los médicos que provienen de sus comunidades se encuentran en su lugar de referencia y son generalmente los que los envian al hospital.

Bueno volviendo al caso.... se le da un margen de espera de 24 horas... con ligera mejoría pero persisten la distensión abdominal, aumenta la leucocitosis y el gasto por la sonda nasogástrica se torna fecaloideo y aumenta en cantidad.
se solicita intervención quirúrgica con la impresion diagnóstica de:
Obstrucción Intestinal: a.- Vólvulo del colon sigmoide; b.- Dolicosigma; c.- Parasitosis intestinal
Yo les pediría que me pudieran expresar otros diagnósticos preoperatorios para comentarles los hallazgos..... que fueron muy extraños.....

Permalink Responder para Carlos Ruben Saavedra Monico el febrero 15, 2010 a las 7:07pm

Estimada colega Nayit,el caso al parecer tomo un rumbo torpido,si aumento la leucocitosis es que estamos ante un paciente ya septico y el contenido fecaloide creo es por una franca oclusion,quiza a nivel de colon por la caracteristica que mencionas. Creo que al momento de escribirte este comentario ya fue intervenido el paciente. En cuanto a lo que yo esperaria encontrar y tomando en cuenta las caracteristicas socio economicas (me molesta este termino,pero es cierto),alimentarias y el ser personas que cursan por lo general con parasitosis podria imaginarme un volvulos por ascaris (deberian de haberse visto en la Rx de abdomen,aunque depende de la calidad de la placa),torcion de un segmento de intestino y ocacionalmente una posible neoplasia (me recuerda la cifra de hemoglobina que mencionaste con anterioridad),en fin en cirugia a veces 2+2 es 5,eso es lo apacionante. De todas formas es impostergable la intervension quirurgica y ¡uf! puede terminar en reseccion,ileostomia,colostomia,hemicolectomia con colostomia,etc,etc. Espero tu comentario y el resultado de los hallazgos y tecnica quirurgica efectuada. Saludos y hasta luego.