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CASOS CLÍNICOS Y PREGUNTAS
Hola! Se me ha ocurrido que sería una ide interesnte colocar aquí de vez en cundo alguna pregunta de exámen o caso clínico pra que todos a modo de juego contestemos lo que pensamos que es el resultado, justificadmente, y de esa manera aprendamos más. Cuando alguien conteste acertadamente, pondrá un nuevo caso o pregunta. Comenzaré yo:
Caso 1: Varón con polineuropatía, calvicie y línes blancas en las uñas. ¿Diagnóstico más probable?
a) Intoxicación por plomo
b)Intoxic. por mercurio
c)Intoxic. por Talio
d)Intoxic. por bismuto
e)Alcoholismo crónico
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Esta pregunta salío en un exámen de 5º de carrera en mi facultad... espero sus respuestas.
Caso 1: Varón con polineuropatía, calvicie y línes blancas en las uñas. ¿Diagnóstico más probable?
a) Intoxicación por plomo
b)Intoxic. por mercurio
c)Intoxic. por Talio
d)Intoxic. por bismuto
e)Alcoholismo crónico
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Esta pregunta salío en un exámen de 5º de carrera en mi facultad... espero sus respuestas.
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Respuestas a esta discusión
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Permalink Responder para Gi el -
Renal: la B es correcta, porque junto con el agua se pierde sodio quedando descartadas el resto de opciones.
Respi: Esta es una pregunta capciosa…como muchas que siempre hay en los parciales…
ES CORRECTA LA D…TBN.
La opción a) es probable que la extracción de oxigeno este aumentada porque la demanda tisular tbn lo va estar, pero no tiene relación con la Presión alveolar de oxigeno del pte.
L a opción b) es correcta pensar en el pte este hiperventilando para aumentar la oferta distal de oxigeno a los tejidos
La opción c) tbn es correcta por ser pte fumador tiene probablemente Afectada su difusión por engrosamiento de la barrera alveolo capilar…fisiopatología WEST.
Cardio:
Mecanismo de Frank Starling: es la capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre que afluyen, por ende este mecanismo hace que cuanto mas se distienda el músculo cardiaco al final de la diástole, mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada hacia la aorta...Best and Taylor.
LA RESPUESTA ES B. -
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Permalink Responder para Gi el
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hola telu como estas? la respuesta de cardio, es la b...ahora mi pregunta es pusistes la d por pensarlo desde la poscarga?
te mando un beso y exitosen todo!! gracias por responder!! -
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Permalink Responder para MeDIcO JULIO CESAR el -
Me rompi la cabeza caso interesante.
Llega a urgencias una paciente femenino de 30 años de edad tercigesta con embarazo de 29 SDG por FUM con dolor abdominal generalizado, cuadro diarreicos en 10 ocasiones, vomito en una sola ocasion, con flujo abundante fétido coloración amarrillento desde hace 7 meses sin tratamiento medico, fiebre subita de 38, mareos, sin control prenatal, gesta 2, para 1 FUM 18-sep-2009. SV T/A 110-70, sapo2 92 %, FR 22x´,FC 90x´, T 38.2 FU 27 cm sin actividad uterina FCF 136x´
Durante su estancia se inicia antibiotico y analgesico con ampicilina 1g, gentamicina 160 mg y butilhioscina 20 mg, rantidina 50 mg cede momentaneamente el dolor abdominal y temperatura de 37, posteriormente subitamente presenta dolor abdominal en región del hipogastrio de predominio y presenta vomito tipo biliar. ¿ Cual seria tu diagnostico y tratamiento?
A) Infección de vias urinarias.
B) Pielonefritis.
C) Apendicitis.
D) Sindrome diarreico
E) otro _________ -
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Permalink Responder para andrea suez marti el -
Hola , Dr. Julio Cesar , que bien que puso un caso clinico , con respecto al caso tiene algun valor de laboratorio que se le saco a la paciente . ( quimica sanguinea , general de orina , Bh ) .
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Permalink Responder para carlos el
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para iniciar sin duda sindrome diarreico, pero es un caso que requiere de estudios de laboratorio y gabinete para integrar un diagnostico correcto....es importante conocer su biometria hematica, su examen general de orina y un copro y amiba en fresco y de ser necesario una rx de abdomen simple. La mantengo por el momento bien hidratada y en vigilancia, en ayuno y tal vez suspendo todo antibiotico. control de fiebre por medios fisicos. No justifico iniciar con tx antibiotico si no hay un dx definitivo, ni estudios de laboratorio o gabinete que nos ayuden a integrar una impresion dx.
Interesante caso.....espero tu respuesta.
dr.c.lozano -
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Permalink Responder para Alberto Blanco Lara el -
Bueno Dr. Julio César, bonito caso...
Bien... Al ser una mujer de 30 años en su tercera gestación, entiendo que es una mujer sexualmente activa. El hecho de que tenga un flujo vaginal anormal durante 7 meses que no ha sido tratado, así como un embarazo casi finalizado sin ningun control me lleva a pensar que es una persona descuidada con su salud y posiblemente con su higiene, lo que me hace sospechar que también es descuidada en cuanto a las medidas anticonceptivas...
De ahí que ese flujo lo más probable es que venga de una enfermedad de transmisión sexual (ETS)... por las propiedades del flujo (amarillento y maloliente) podría ser debido a Trichomonas vaginalis, a gardnerella... Por ello, si la paciente tuviera prurito, pediría un cultivo cervicovaginal buscando chlamydias, gonococos, trichomonas, gardnerella...
Por otro lado, esos diez cuadros diarreicos en una mujer que presta poca atención a su salud podrían haber producido una infección vaginal (por una mala higiene de la zona)...
En cualquiera de los dos casos, los gérmenes responsables han estado 7 meses en el aparato reproductor y han ascendido por cuello, útero, trompas... hasta dar finalmente el cuadro actual, con fiebre, dolor en la parte baja del abdomen y secrección vaginal anormal.... si esto es así, yo diría que estamos ante una EIP (enfermedad inflamatoria intestinal), y tras hacer una ECO para descartar apendicitis, y pedir analítica con leucocitos, proteína c reactiva y VSG para tener claro que el prolema es una infección, más los cultivos para ver el germen... una vez hecho eso, tratamiento antibiótico específico, y en caso de que no responda quizá haya que hacer cirugía.
Esta es mi sospecha con los datos aportados, una EIP... -
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Permalink Responder para Alberto Blanco Lara el
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Caso 2:
Acude a consulta una chica de 24 años, diabética insulinodependiente, con las placas atróficas pretibiales que se muestran en la siguiente imagen. Señale la iNCORRECTA:
1. Las placas rosadas-amarillentas, atróficas, translúcidas y con telangiectasias en el interior son compatibles con el diagnóstico clínico de necrobiosis lipoídica.
2. La necrobiosis lipoídica no es la maniestación cutánea más frecuente en la Diabetes Mellitus.
3. El mantenimiento de la Hemoglobina glicosilada dentro de los límites asegura que la necrobiosis lipoídica se reduzca progresivamente.
4. En pacientes diabéticos es de especial importancia la exploración de las extremidades inferiores, ya que gran parte de las dermatosis asociadas a ésta pueden aectarlas.
5. Es frecuente que las placas de necrobiosis lipoídica se ulceren.
Esta pregunta está sacada de un examen tipo MIR de la academia en la que preparo esa oposición... -
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Permalink Responder para alba aguilar villanueva el -
La respuesta es la numero 3. El control de la glucemIa en un paciente diabetico es independiente de la progesion de la necrobiosis lipoidica.
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Permalink Responder para Alberto Blanco Lara el
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Correcto Alba, pon un caso si lo deseas...
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Permalink Responder para Alberto Blanco Lara el
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Justificación de la pregunta:
TRATAMIENTO
Como ya hemos señalado, la necrobiosis lipoídica
asociada diabetes mellitus sigue un curso
independiente de la diabetes y en la mayoría de
los pacientes un buen control de su glucemia no
modifica las lesiones cutáneas de necrobiosis lipoídica.
En algunos pacientes se han obtenido mejorías
con corticoides tópicos potentes en cura
oclusiva o infiltrados intralesionalmente. Se han
ensayado otros muchos tratamientos sistémicos
con resultados variables, incluyendo el dipiridamol,
el ácido acetilsalicílico, antiagregantes plaquetarios,
nicotinamida y pentoxifilina, pero no
existen estudios bien controlados con ninguno de
estos fármacos que hayan demostrado una eficacia
como para ser considerado como el tratamiento de
elección. En casos de lesiones ulceradas dolorosas
está indicada la extirpación quirúrgica y el cierre
mediante injerto cutáneo.
(Publicación del Dr. L. Requena) -
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