FINANCIACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS PARA EL TABAQUISMO. II

Este post es la continuación de FINANCIACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS PARA EL TABAQUISMO. I


Coste/efectividad de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar.

El tabaquismo ocasiona importantes pérdidas económicas no sólo por gastos directos para atender a las enfermedades atribuidas al consumo del tabaco, sino también, en gastos indirectos como consecuencia de la pérdida de productividad durante la vida laboral de los enfermos. Un estudio realizado en España ha encontrado que el coste directo por la atención a sólo seis de las principales enfermedades asociadas al consumo del tabaco, suponía un gasto superior a las tres cuartas partes de la recaudación fiscal que genera este producto. Así, el coste directo en España por la atención a estos procesos: EPOC, asma, enfermedades coronarias, ictus, cáncer de pulmón y bajo peso al nacer , fue, durante el año 2003, de alrededor 3919 millones de euros. Mientras que la recaudación fiscal por el consumo de tabaco en ese año apenas alcanzó los 5525 millones de Euros.( 9). Cualquier intervención médica sobre el consumo de tabaco resulta coste/eficaz. Es más, todos los tipos de terapia sustitutiva con nicotina (TSN), el bupropion y la vareniclina han demostrado ser coste/efectivos. (2).

La relación coste/efectividad de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar puede ser medida por tres diferentes parámetros: coste/efectividad por año de vida ganado ajustado a calidad (cost per QALY), coste por abstinente y recuperación de la inversión por la financiación de los tratamientos del tabaquismo.( ROI).

Multitud de estudios han analizado la relación coste/efectividad por año de vida ganado ajustado a calidad de los diferentes tratamientos farmacológicos del tabaquismo. De acuerdo a sus resultados las cifras de esta relación varían entre 800-900 $ hasta 4.000-5.500 $. (2,10,11)

El coste por abstinente atribuido a la utilización de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo también ha sido evaluado en un buen número de estudios. Este coste oscila entre 200-300 $ hasta 1000-1500 $. (2,12,13). Es más, un estudio realizado en nuestro país en el contexto de una unidad especializada en tabaquismo ha encontrado que el gasto en fármacos por fumador atendido ascendió a 125 euros y teniendo en cuenta el porcentaje de éxito se pudo calcular que el coste por abstinente fue de 241 Euros. (14). Esta cifra fue ligeramente menor a la mostrada en otra unidad especializada en tabaquismo ubicada en Inglaterra integrada en los Smoking Cessation Services. En este caso el coste por abstinente fue de 205 libras.(15).

La inversión que el sistema nacional de salud realiza para la financiación de los diferentes tratamientos farmacológicos del tabaquismo se recupera de forma fácil y rápida. Dicha recuperación se realiza mediante el ahorro en gastos sanitarios directos, el incremento en la productividad laboral, en la reducción del absentismo y en la disminución de los gastos por pagos en seguros de vida. (2). Un reciente estudio ha encontrado que entre el 75% y el 90% de la inversión que se hace para la financiación de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo es recuperada después de 7 a 10 años.(16). Este cálculo ha sido realizado sólo teniendo en cuenta el ahorro generado por la falta de gastos sanitarios directos. Si, además, se hubieren tenido en cuenta lo ganado por incremento de la productividad, por la reducción
Todos estos estudios muestran que la relación coste/efectividad de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar se mantiene dentro de unos adecuados niveles de sostenibilidad y que permite una buena optimización de los recursos.

Coste/efectividad de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en relación con otros tratamientos.

Por otro lado, un buen número de estudios han encontrado que la relación coste/efectividad de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo es claramente mejor que aquella que demuestran otros tratamientos de otras enfermedades crónicas que están financiados por el sistema nacional de salud, como la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia. (2,10-13,17¬22). Por ejemplo, un estudio demostró que la relación coste/efectividad por año de vida ganado ajustado a calidad de los tratamientos del tabaquismo era de 3.539 $, mientras que esta cifra ascendía a 4.100 $ en el caso de tratamiento para la hipertensión arterial en el grupo de hombres entre 45 a 54 años.(17). Es más, la relación coste/efectividad de los tratamientos del tabaquismo es significativamente mejor que aquella que demuestran algunas intervenciones preventivas como son la mamografía periódica o el estudio citológico vaginal para la detección precoz del cáncer de cuello. (2,17-22). Un estudio ha encontrado que la relación coste/efectividad por año de vida ganado ajustado a calidad del screening anual de cáncer de cuello mediante citología vaginal en mujeres con edades entre 34 a 39 años, asciende a 4.100 $, en tanto que dicha cifra para los tratamientos del tabaquismo es 3.539$.(20).

Financiación de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo en España. Situación actual.

Aunque el sistema nacional de salud propicia que, los profesionales sanitarios que en él trabajan, intervengan sobre el tabaquismo de los usuarios del mismo, e incluso reconoce a esta enfermedad como un proceso crónico susceptible de ser curado con los tratamientos médicos aprobados con este fin; no termina por reconocer el derecho que tienen sus usuarios a la financiación de estos tratamientos. Este derecho ha sido reconocido sólo por algunas de las comunidades autónomas españolas.
En el momento actual la financiación de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo en España puede resumirse así:

a) Comunidades Autónomas con programas de financiación de cobertura amplia. Es el caso de las Comunidad de Madrid, de Navarra y de la Rioja.
b) Comunidades Autónomas con programas de financiación muy selectivos. Es el caso de Andalucía, de Cataluña, de Ceuta, de la Comunidad de Castilla-La Mancha, de Galicia, de Melilla y de Murcia.
c) Comunidades Autónomas que todavía no tienen programas de financiación. Son todas las restantes.

Probablemente, la característica más importante de la financiación de los tratamientos del tabaquismo en España sea la existencia de una intolerable inequidad que atenta contra la esencia de nuestro Sistema Nacional de Salud que se basa en la gratuidad de la asistencia sanitaria a todos los españoles. Por otro lado, se debe tener en cuenta que la actual Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo incluye todo un capitulo, el capítulo IV.

Conclusiones

El tabaquismo es una enfermedad crónica que afecta al 30% de la población general española y que es la primera causa evitable de muerte en nuestro país. En el momento actual existen tratamientos farmacológicos que son eficaces y seguros para curar esta enfermedad. Además, diversos estudios han demostrado que estos tratamientos tienen una adecuada relación coste/efectividad que los hace susceptibles de ser financiados por el Sistema Nacional de Salud cumpliendo con criterios de sostenibilidad y optimización de recursos.

La asistencia sanitaria que defiende el Sistema Nacional de Salud se basa en criterios de universalidad y gratuidad que se conjuguen armónicamente con los de sostenibilidad y optimización de recursos. Todos los datos científicos de los que disponemos señalan que los tratamientos farmacológicos del tabaquismo cumplen con estos criterios. Por lo tanto, todas las Instituciones que firmamos este documento apelamos al Sistema Nacional de Salud para que conceda la financiación universal y gratuita de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo y nos comprometemos a desarrollar todas las actuaciones que hagan comprender a las distintas administraciones sanitarias implicadas, que la actual discriminación que sufren las personas fumadoras que desean dejar de serlo, debe finalizar cuanto antes.
Es

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Anexo.

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INFORMES DE SOCIEDADES MEDICO- CIENTÍFICAS INTERNACIONALES Y META¬ANÁLISIS MÁS RECIENTES.

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